南宁市通报6起欺诈骗保典型案例，5家医院1家药店被查处
11月14日，南宁市医疗保障局公布一批欺诈骗取医保基金的典型案例，5家医院1家药店因虚记费用、挂床住院、超核定床位收治病人等欺诈骗保行为，被南宁市医保部门依法依规依约查处。
一、伪造进货凭证、虚记费用
南宁仙葫医院被终止“医保定点”资格，2年内不受理其申请
违规行为：医保部门根据线索核查，发现该院存在多种违规情况，包括药品购销台账异常、伪造进货凭证、虚记费用及中医外治治疗记录不完善情况等。
处理结果：该院被拒付有关违规费用，全额扣除年度服务质量保证金。医保部门终止与医院的有关服务协议，2年内不再受理该院定点医疗机构申请。
医院单位负责人也被约谈并通报批评。
二、挂床住院、过度治疗和检查
南宁武鸣区中医院负责人被约谈
违规行为：医保部门检查发现，该院存在诸多医保违规情况，包括挂床住院、套换项目收费、多收费、病历书写不规范、过度治疗、过度检查、将不属于基本医疗保险支付范围的医疗费用纳入基本医疗保险支付、将非医保病种纳入医保基金支付、虚构多记医疗服务、轻症入院等。
处理结果：武鸣中医院被拒付违规费用，涉事医生也被扣分并暂停医保医师服务。医保部门还约谈单位负责人，对该院的违规情况予以通报批评。
三、超核定床位收治病人、套高价项目收费
南宁邕宁区蒲庙卫生院被责令整改
违规行为：医保部门根据举报线索区市联合检查，发现该院存在超核定床位收治病人情况、轻症住院、套高价项目收费、过度诊疗、过度检查和不按要求完成相关病历资料记录等违规情况。
记者了解到，今年3月，该院对病人及职工进行结核病筛查，有19人结核菌素皮试呈强阳性反应。4月，疾控部门初步判断该院发生结核病疫情，并给出处置建议。该疫情被认为与增设过多病床存在一定关联。
处理结果：该院被拒付违规费用，扣除部分服务质量保证金，责令整改。医院法定代表人、主要负责人和医保负责人，也被约谈。
四、诱导住院、串换药品
南宁青秀区仙葫卫生服务中心被全额扣除保证金
违规行为：医保部门现场交叉检查发现，该院存在多项违规行为，包括涉嫌虚假宣传诱导参保人员住院、涉嫌轻症入院、串换药品、不合理诊疗等。
处理结果：医保部门终止与该院的服务协议，并拒付违规费用和全额扣除服务质量保证金。该院欺诈骗保的行为也被通报批评，其他涉嫌违规问题移交相关管理部门处理。单位负责人也被约谈。
五、挂床住院、不合理治疗
南宁隆安县南圩镇卫生院院长被罢免
违规行为：医保部门检查发现，该卫生院存在挂床住院、无指征检查及不合理治疗行为。
处理结果：医保部门拒付违规费用，对涉事分管医疗副院长、医保医师给予警告并扣分处理，约谈医院领导班子并通报批评；相关部门免去该院院长职务。
六、为非定点药店使用医保结算、摆放日用品
南宁市华济源药店被终止“医保定点”资格，2年内不受理其申请
违规行为：医保部门检查发现，该药店存在为非定点零售药店使用个人账户进行结算，摆放日用品等违规行为。
处理结果：医保部门全额扣除该药店年度服务质量保证金，约谈药店负责人及店长并通报批评，终止有关服务协议，2年内不再受理其定点零售药店申请。
编辑 | 莫妮娜
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